记录发布允许我们的办公室向您或经您书面许可的其他牙科诊所提供您的牙科记录副本，例如 X 光片、治疗记录和其他相关信息。

 

请填写下方的“病历调阅申请表”，并将填写完毕的表格发送至我们的邮箱youngsmilesphilly@gmail.com 。每份申请需支付 20 美元的处理费。收到填写完整的表格和付款后，我们将根据表格中提供的信息，通过电子邮件发送您的病历。

 

记录发布表格（英文）

记录发布表格（中文）